判断甲状腺结节是良性还是恶性，主要依据病史、临床表现和检查结果。
一、病史：
1.若患者在儿童期头颈部有过放疗经历，或者存在白血病骨髓移植全身照射史，那么出现甲状腺结节为恶性的可能性会较大。
2.甲状腺癌存在家族聚集性，如果家族中有多位直系亲属患有甲状腺癌，本人患该病的几率会相对较高，此时出现的甲状腺结节很可能是恶性的。
二、临床表现：
1.多数甲状腺结节并无明显症状表现，往往是在体检时才偶然被发现。
2.但有些结节会对周围组织产生压迫，引发吞咽困难或声音嘶哑等情况，这表明结节已开始向周围组织生长，或者结节在短时间内体积明显增大，这种状况下的结节可能是恶性的。
三、检查结果：
1.对甲状腺及其周围淋巴结进行检查，若近期有显著增大且活动性很差，应警惕可能是恶性。
2.超声检查时，若发现甲状腺结节边界模糊、局部有微小钙化、形态不规则、纵横比大于1等，也提示为恶性结节。还可进一步进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，这是诊断良恶性最准确的方法。
总之，通过综合考虑病史、临床表现和检查结果，能够较为准确地判断甲状腺结节的性质。