大便黑色有血可能是多种原因导致的。比如上消化道出血时，血液中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁，可使大便呈黑色柏油样，出血量如果达到50~70毫升以上就可能出现黑便带血情况。
常见原因一：上消化道疾病
胃溃疡导致：胃溃疡患者胃黏膜受损，血管破裂出血，血液经过消化道消化后排出体外就会使大便黑色有血。一般胃溃疡患者可能有长期慢性腹痛病史，疼痛多在进食后发作。十二指肠溃疡引发：十二指肠溃疡也会引起出血，溃疡面的血管破裂出血，血液混入肠道内容物中，导致大便黑色带血，患者可能有空腹时上腹部疼痛明显的表现。
常见原因二：下消化道疾病
结肠息肉引起：结肠息肉表面的黏膜比较脆弱，容易出血，血液随大便排出时可使大便黑色有血，部分患者可能没有明显腹痛等不适症状，多在体检时发现息肉。直肠息肉导致：直肠息肉也会出现出血情况，大便表面可能带血，血色鲜红，也可能与粪便混合，若息肉较大或位置较低，还可能在排便时脱出肛门外。
常见原因三：全身性疾病
血小板减少性紫癜所致：由于血小板减少，凝血功能出现障碍，容易引起消化道出血，从而导致大便黑色有血，患者可能同时伴有皮肤瘀点、瘀斑等表现。血友病引起：血友病患者体内缺乏凝血因子，容易发生出血倾向，消化道出血时就会出现大便黑色有血的情况，这类患者多有家族遗传病史。