阴道出血20天未净且仍见鲜红是异常情况，需就医。具体如下：
一、要排除子宫结构性变化疾病，如：
1.子宫内膜息肉，是子宫局部内膜过度生长而形成的突出于宫腔内的良性结节。
2.子宫肌瘤，是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤。
3.子宫腺肌症，子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。
4.子宫内膜的恶性疾病，如子宫内膜癌等。
二、若上述无问题，要排查非结构原因，包括：
1.凝血功能，凝血功能异常可能导致出血异常。
2.卵巢功能，其异常可能影响激素分泌，进而影响月经。
3.子宫内膜局部问题，比如子宫内膜炎症等。
4.是否服用某些药物，有些药物可能影响月经；有无上环，上环后可能出现异常出血。
5.对于生育年龄的人，首先要排除与怀孕有关的情况，如宫外孕、先兆流产等。
总之，当出现阴道长时间出血且鲜红的情况，应及时全面检查以明确原因，便于采取针对性的治疗措施。