脚和膝盖总是冰凉可能由以下因素导致：
一、气血不足
1.气血不足患者的脏腑功能减退，抗病能力差，无法充分温养肢体，从而出现脚和膝盖总是冰凉的现象，同时还可能伴有自汗、头晕耳鸣、精神萎靡等表现。
2.引起气血不足的原因包括先天禀赋不足、后天营养不良、过度劳累等。
二、肾阳虚
1.肾阳虚患者因肾阳衰弱，温煦功能失职，致使四肢发凉，手脚和腿部会出现冰凉症状，严重者甚至在夏天也可能有四肢发凉的情况。
2.造成肾阳虚的因素有年龄增长、久病不愈、性生活频繁等。
三、脾阳虚
1.脾阳虚患者由于脾阳虚衰，会使阴寒内生，进而出现脚和膝盖冰凉的状况，还可能存在腹痛腹胀、进食减少、大便稀溏等症状。
2.脾阳虚可能源于大量食用生冷食物、肾阳不足、命门火衰、服用苦寒食物等。
总之，当出现脚和膝盖总是冰凉时，可能是以上这些原因引起，需要根据具体情况进行综合判断和分析，以便采取合适的措施来改善这种状况。