躺下头晕天旋地转想吐，可能由以下原因引起：
一、脑血管病。当脑血管出现堵塞或破裂，引发局部缺血或出血，会致使脑功能出现障碍，从而产生各种不适症状。若脑干受累，在躺下时就会有头晕天旋地转、恶心的表现，严重者还会伴有讲话不清、面部偏斜等状况。比如，缺血性脑卒中是由于脑部血管突然阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病，会造成脑部神经功能受损，可能引发眩晕等症状；出血性脑卒中则是因脑血管破裂引起出血，同样会影响脑功能，可能导致躺下时的头晕等不适。
二、耳石症。耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，主要是头部快速运动到特定位置后出现的眩晕，会呈现出躺下头晕天旋地转、呕吐等症状。其主要是因为耳石从原本的位置脱落，进入半规管，当头位变动时，耳石就会刺激半规管内的平衡感受器，从而引发眩晕。
三、前庭神经病变。像前庭神经炎就会出现周围性眩晕，患者躺下时会感觉到天旋地转，同时还会伴有恶心、呕吐等多种症状。这是由于前庭神经受到炎症等因素影响，导致其功能出现异常，不能正常调节平衡感，进而引发一系列症状。
当出现躺下头晕天旋地转想吐的情况时，一定要尽快到正规医院进行检查，以便根据检查结果进行规范治疗，切不可延误病情。