直肠腺癌的解决方式需综合多种手段，早期发现的直肠腺癌，通过手术切除有较大治愈可能。例如，对于早期直肠腺癌，手术切除后5年生存率较高。
手术治疗方案
根治性手术： 是直肠腺癌的主要治疗手段。对于距离肛门较远的直肠腺癌，可采用经腹直肠癌切除术（Dixon手术），能保留肛门功能。而对于距离肛门较近、无法保留肛门的患者，则需行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），需做永久性人工肛门。局部切除术： 适用于早期瘤体较小、分化程度较高的直肠腺癌。肿瘤直径一般小于3厘米，且局限于黏膜或黏膜下层的患者可考虑此术式，术后需密切随访。
放疗辅助治疗
术前放疗： 可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少术后复发风险。一般在手术前进行2 - 4周的放疗，剂量通常为45 - 50Gy。术后放疗： 用于术后病理提示有淋巴结转移、切缘阳性等高危因素的患者。可降低局部复发率，一般在术后1个月左右开始放疗，剂量根据具体情况而定。
化疗应用情况
辅助化疗： 对于Ⅱ期和Ⅲ期的直肠腺癌患者，术后通常需要辅助化疗。常用的化疗方案有FOLFOX（奥沙利铂 + 5 - 氟尿嘧啶 + 亚叶酸钙）、CapeOX（奥沙利铂 + 卡培他滨）等，一般化疗疗程为6个月左右。新辅助化疗： 对于局部晚期的直肠腺癌，可采用新辅助化疗，使肿瘤缩小，增加手术根治机会。常用的化疗药物也是上述的FOLFOX、CapeOX等方案，化疗时间一般为2 - 3个周期。
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗： 例如针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等药物，对于某些特定基因突变的直肠腺癌患者有一定疗效。但需要进行基因检测来筛选合适的患者。免疫治疗： 程序性死亡受体 - 1（PD - 1）抑制剂等免疫治疗药物在直肠腺癌的治疗中也有应用，尤其是对于微卫星不稳定高（MSI - H）或错配修复基因缺陷（dMMR）的患者，能取得较好的疗效，但也存在一定的不良反应，如免疫相关的肠炎、肺炎等，需密切监测。