晚上耳鸣特别严重可能由以下原因导致：神经衰弱、神经性耳鸣、失眠。
一、神经衰弱：
1.晚上耳鸣严重可能是患者神经衰弱引发。患者除耳鸣外，还会有精神易兴奋、注意力不集中、失眠等表现。神经衰弱导致耳鸣加重，主要是因为其会牵连耳部神经，部分患者可能伴有耳痛。
2.建议就医后及时进行心理干预治疗。若晚上耳鸣严重影响睡眠，且伴有头晕、眼花、多汗等症状，需及时就医并使用营养神经的药物，如脑乐静、谷维素片等。同时要注意饮食，多补充维生素，饮食宜清淡，多食用动物肝脏、肉类等，还要调整个人作息，避免熬夜。
二、神经性耳鸣：
1.患者晚上耳鸣特别严重可能源于神经性耳鸣。神经性耳鸣主要是由于内耳供血不足引起，晚上环境更为安静，人的听觉神经也会更加灵敏，从而导致耳鸣更为严重。
2.建议就医后使用通经活络的药物，以帮助听觉神经供血供氧的恢复，可在医生指导下使用龙胆泻肝丸水丸、西比灵等药物。平时要注意饮食，避免食用易上火的食物。
三、失眠：
1.患者晚上耳鸣特别严重也可能是长时间失眠所致。主要是失眠或睡眠质量不佳的患者会使耳鸣加重。
2.可利用中医治疗，如进行针灸或理疗、气功等方式改善症状，也可在医生指导下使用健脑补肾丸、六味地黄丸等药物。患者要避免熬夜，调整作息时间。
总结：晚上耳鸣严重可能与神经衰弱、神经性耳鸣、失眠等有关。针对不同情况，需采取相应的治疗措施，包括心理干预、使用特定药物、改善生活作息等，同时也可结合中医方法来缓解症状。患者应及时就医，以便明确原因并进行针对性治疗。