心脏彩超和心脏造影的区别主要在于成像原理、检查过程、适用范围和优缺点等方面，具体如下：
1.成像原理：心脏彩超利用声波反射原理，通过探头在胸前移动，收集心脏各结构的回声信号，形成实时二维超声心动图，用于评估心脏的结构和功能；心脏造影则是将造影剂注入冠状动脉或心腔，利用X射线成像技术，显示冠状动脉的形态和血流情况。
2.检查过程：心脏彩超检查相对简单，患者通常只需躺在检查床上，医生会在胸前涂抹耦合剂，然后将探头放置在不同位置，进行多角度观察；心脏造影需要在导管室内进行，患者需要局部麻醉，并通过桡动脉或股动脉插入导管，注入造影剂后进行X射线摄影。
3.适用范围：心脏彩超适用于评估心脏的结构、功能、瓣膜病变、心肌运动情况等，对先天性心脏病、心肌病、心力衰竭等有较高的诊断价值；心脏造影主要用于诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，了解冠状动脉狭窄的部位和程度，为介入治疗或搭桥手术提供依据。
4.优缺点：心脏彩超的优点是无创、无辐射、可重复性好，对心脏结构的显示清晰；缺点是对于冠状动脉的评估不如心脏造影准确。心脏造影的优点是可以直观地显示冠状动脉的形态，对狭窄的判断更准确，同时可以进行介入治疗；缺点是有创、有辐射，需要使用造影剂，可能会引起过敏反应等。
需要注意的是，心脏彩超和心脏造影是两种互补的检查方法，在临床实践中，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法，或联合应用，以提高诊断的准确性。如果患者有心脏方面的不适，应及时就医，遵医嘱进行相关检查和治疗。