月经时腰痛可能由生理性原因和病理性原因引起。生理性原因包括前列腺激素分泌增多、盆腔充血等；病理性原因包括妇科炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，此外腰部受凉也可能导致月经时腰痛。具体如下：
一、生理性腰痛
1.前列腺激素分泌增多：在经期，子宫内膜会分泌较多的前列腺激素，这往往会导致子宫平滑肌收缩，从而引发痉挛性腹部疼痛，而这种疼痛感可能会延伸到腰骶部神经，进而造成腰部疼痛。
2.盆腔充血：月经期间盆腔处于充血状态，这也可能使得腰骶部出现酸痛感，通常这种疼痛症状不会特别严重。
二、病理性腰痛
1.妇科炎症：
(1)盆腔炎：当患有盆腔炎时，由于经期盆腔充血，再加上激素的作用，会导致炎症加重，不仅有腹部疼痛的表现，还会向腰部放射疼痛。
(2)附件炎：若有附件炎，同样会在这些因素影响下出现类似症状。
(3)子宫内膜炎：患子宫内膜炎也会因相关情况而有腰腹部疼痛。
2.子宫肌瘤：倘若患者的子宫肌瘤较大，会压迫下腔静脉，对血液循环产生影响，并且因增大的肌瘤使宫腔变大，影响子宫收缩时，也可能引发腰腹部疼痛症状。
3.子宫内膜异位症：在患子宫内膜异位症时，异位病灶处的内膜会增厚，而内膜脱落形成的月经无法正常排出，导致瘀血情况出现，从而有腹痛、腰痛等症状。
除此之外，如果患者在月经期间腰部受凉，对局部肌肉形成刺激，也可能出现月经期间腰疼的现象。
总之，月经时腰痛的原因较为多样复杂，需要根据具体情况进行分析和判断，以便采取针对性的措施来缓解疼痛。