老年高血压首选的降压药是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
这两类药物除了具有降低血压的作用外，还有保护心、脑、肾等靶器官的作用，能减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死、心房颤动、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者。
如果患者不能耐受ACEI或ARB，可选用钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂或β受体阻滞剂。需要注意的是，降压药物的选择应个体化，根据患者的具体情况（如年龄、性别、血压水平、有无其他疾病等），以及药物的特点和不良反应，选择适合的降压药物。
此外，老年高血压患者在服用降压药时，还应注意以下几点：
从小剂量开始，逐渐增加剂量，避免血压下降过快过低。
尽量在清晨服用降压药，因为清晨是高血压患者发生心脑血管事件的高发时段。
联合用药，以增强降压效果，减少不良反应。
定期监测血压，根据血压水平调整降压药物的剂量。
避免突然停药或增减剂量，以免引起血压波动。
总之，老年高血压患者的降压治疗应在医生的指导下进行，遵循个体化原则，合理选择降压药物，同时注意药物的不良反应和服用方法，以提高治疗效果，减少心脑血管事件的发生风险。