“拉大便拉出血来”可能是内痔、肛裂、直肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道肿瘤等肛肠疾病，也可能是白血病、血小板减少性紫癜、维生素C缺乏症等全身性疾病导致。具体原因如下：
1.内痔：通常无明显疼痛，多以便血为主要症状，颜色鲜红，表现为便后滴血或喷射状出血。
2.肛裂：典型表现为肛门疼痛、便血，多伴有便秘。
3.直肠息肉：一般无明显症状，有时可表现为便血，血色鲜红，息肉脱出肛门外。
4.溃疡性结肠炎：多表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状。
5.克罗恩病：可累及胃肠道各部位，表现为腹痛、腹泻、肠梗阻等症状，也可伴有便血。
6.肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，可出现大便习惯改变、便血、腹痛、腹胀等症状。
7.全身性疾病：
白血病：可导致血小板减少，从而引起出血，常伴有发热、贫血等症状。
血小板减少性紫癜：由于血小板减少，也可出现皮肤黏膜出血，严重者可出现内脏出血。
维生素C缺乏症：维生素C缺乏可导致血管脆性增加，容易出血，常伴有牙龈出血、鼻出血等症状。
此外，一些药物如阿司匹林、华法林等也可能导致大便带血。
总之，“拉大便拉出血来”是一种常见的症状，但病因复杂，可能是良性疾病，也可能是恶性疾病。如果出现这种情况，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
需要注意的是，对于40岁以上的人群，尤其是有肛肠疾病家族史、长期吸烟、饮酒、高脂肪饮食等高危因素的人群，出现“拉大便拉出血来”应高度警惕肠道肿瘤的可能，建议及时就医，进行相关检查，如结肠镜、肿瘤标志物等，以排除或早期发现肠道肿瘤。