四岁小孩膝盖痛的原因可能有以下几点：
1.生长痛：这是儿童时期一种常见的膝关节疼痛，通常发生在夜间或休息时，疼痛部位多在膝关节附近，不伴有红肿和功能障碍。生长痛的原因可能是儿童骨骼生长迅速，与局部肌肉和筋腱的生长发育不协调有关，一般不需要特殊治疗，可通过按摩、热敷等方式缓解。
2.外伤：如果孩子在活动中不小心摔倒或受到碰撞，可能导致膝关节受伤，出现疼痛、肿胀、淤血等症状。需要及时就医，进行详细的检查和治疗。
3.感染：儿童的膝关节也可能受到感染，如滑膜炎、骨髓炎等，引起膝盖疼痛。此外，一些全身性感染性疾病，如猩红热、败血症等，也可能导致膝关节疼痛。感染引起的疼痛通常还会伴有其他症状，如发热、寒战、乏力等。
4.其他疾病：一些其他疾病也可能导致儿童膝盖痛，如幼年特发性关节炎、风湿热、白血病等。这些疾病通常还会伴有其他症状，如关节肿胀、活动受限、皮疹、贫血等。
需要注意的是，如果孩子的膝盖痛持续时间较长、疼痛剧烈、伴有其他症状或影响孩子的活动，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便及时治疗。同时，家长应注意观察孩子的活动情况，避免孩子进行过于剧烈的运动，注意保暖，避免膝关节受凉。