四岁小孩膝盖疼可能由以下原因引起：
1.生长痛：小孩骨骼生长迅速，周围的神经、肌腱、肌肉生长相对较慢，容易导致牵拉痛。这种疼痛多发生在膝关节上下，呈阵发性，一般不影响正常活动。
2.外伤：小孩活动量大，容易发生摔倒、碰撞等意外，导致膝盖受伤，引起疼痛。
3.感染：如滑膜炎、骨髓炎等，可导致膝盖疼痛、肿胀。
4.自身免疫性疾病：如幼年特发性关节炎，可导致孩子出现膝盖疼痛、肿胀、发热等症状。
5.其他：如骨肿瘤、血友病等，也可能引起膝盖疼痛。
如果孩子出现膝盖疼，家长可以采取以下措施：
1.注意休息，避免过度活动。
2.局部热敷、按摩，缓解疼痛。
3.观察孩子的症状，如果疼痛持续不缓解、加重，或出现其他异常症状，如发热、关节肿胀、活动受限等，应及时就医，进行详细的检查，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。