一、鼻腔结构与通气原理
鼻腔由鼻前庭和固有鼻腔组成，鼻黏膜富含血管和腺体。正常情况下，鼻黏膜血管交替收缩与扩张，维持两侧鼻腔通气平衡。当鼻腔发生病变或受到外界因素影响时，就可能出现鼻子不通气的情况。
二、常见导致鼻子不通气的原因
1.鼻部疾病
-急性鼻炎：多由病毒感染引起，如鼻病毒、流感病毒等。病毒感染导致鼻黏膜充血、肿胀，引起鼻腔狭窄，出现鼻子不通气，同时常伴有流涕、打喷嚏等症状。各年龄段人群均可发病，儿童由于免疫系统发育不完善，发病率相对较高。
-慢性鼻炎：包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性单纯性鼻炎多因急性鼻炎反复发作或治疗不彻底转化而来，鼻黏膜肿胀，呈交替性或间歇性鼻塞；慢性肥厚性鼻炎则是由慢性单纯性鼻炎发展而来，鼻黏膜增生、肥厚，多为持续性鼻塞。成年人多见，但长期吸烟、空气污染等因素也可能影响儿童鼻黏膜健康，增加慢性鼻炎发生风险。
-过敏性鼻炎：接触过敏原后，如花粉、尘螨等，鼻黏膜发生Ⅰ型变态反应，出现鼻黏膜水肿、嗜酸粒细胞浸润等，导致鼻子不通气，还常伴有鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕等症状。儿童和青少年对过敏原的接触机会较多，发病率呈上升趋势，不同季节因过敏原不同，症状发作情况有所差异。
-鼻息肉：鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，表现为鼻腔内出现荔枝肉样新生物，逐渐增大可阻塞鼻腔，引起持续性鼻子不通气，还可能伴有流涕、嗅觉减退等症状。各年龄段均可发病，但多见于成年人，病因可能与慢性炎症刺激有关。
-鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔通气障碍。儿童时期鼻部外伤、腺样体肥大等可能导致鼻中隔偏曲，成年人多因鼻外伤、鼻腔鼻窦肿瘤等引起。鼻中隔偏曲严重者可明显影响通气。
2.全身因素
-内分泌失调：如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，鼻黏膜出现黏液性水肿，导致鼻子不通气。各年龄段均可发生，成年人多见，女性相对男性更易患甲状腺功能减退症。
-妊娠期：孕期女性体内激素水平变化较大，鼻黏膜容易出现生理性充血、肿胀，导致鼻子不通气，一般在产后可逐渐缓解。
-药物因素：长期使用某些药物可能引起鼻黏膜充血，如降压药中的利血平、肼屈嗪等，可导致鼻黏膜血管扩张，出现鼻子不通气。长期使用鼻用减充血剂，如麻黄碱滴鼻液等，可引起药物性鼻炎，出现反跳性鼻充血，加重鼻子不通气。
三、鼻子不通气的评估与检查
1.症状评估
-详细询问鼻子不通气的持续时间、发作规律（如间歇性或持续性、单侧或双侧）、伴随症状（如流涕、打喷嚏、头痛、嗅觉减退等）。
-了解患者的过敏史、既往鼻部疾病史、用药史等。儿童患者还需询问家长其生长发育情况、是否有腺样体肥大相关表现等。
2.体格检查
-前鼻镜检查：可观察鼻黏膜颜色、有无充血、肿胀、新生物、分泌物等情况。
-鼻内镜检查：能更清晰地观察鼻腔内部结构，包括鼻道、鼻中隔、鼻息肉等情况，是评估鼻腔病变的重要检查方法。
3.实验室检查
-变应原检测：对于过敏性鼻炎患者，可通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法明确过敏原，有助于制定避免接触过敏原的措施。
-血液检查：如甲状腺功能检查，对于怀疑甲状腺功能减退症导致鼻子不通气的患者有重要意义。
四、鼻子不通气的处理原则
1.非药物干预
-鼻腔冲洗：使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻子不通气症状。儿童进行鼻腔冲洗时需注意操作方法，避免呛咳，可选择儿童专用的鼻腔冲洗器。
-避免接触过敏原：对于过敏性鼻炎患者，明确过敏原后应尽量避免接触，如花粉季节减少外出、室内使用空气净化器、定期清洗床上用品等。
-调整体位：侧卧时，下侧鼻腔常出现通气不畅，可尝试更换体位，改善通气情况。儿童睡觉时可适当垫高头部，缓解鼻塞引起的呼吸不畅。
2.药物治疗
-鼻用糖皮质激素：具有抗炎、减轻鼻黏膜水肿的作用，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，可用于治疗过敏性鼻炎、慢性鼻炎等引起的鼻子不通气。儿童使用时需在医生指导下选择合适的剂型和剂量。
-减充血剂：如羟甲唑啉滴鼻液等，可缓解鼻黏膜充血、肿胀，但连续使用一般不超过7天，避免引起药物性鼻炎。儿童应慎用减充血剂，防止出现不良反应。
-抗组胺药：对于过敏性鼻炎患者，可口服或鼻用抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等，能减轻鼻痒、喷嚏、流涕等症状，对缓解鼻子不通气也有一定帮助。儿童使用抗组胺药需注意药物的年龄适应性和剂量。
3.手术治疗
-对于鼻息肉、严重鼻中隔偏曲等引起的鼻子不通气，经保守治疗无效时，可考虑手术治疗。如鼻息肉切除术、鼻中隔矫正术等。手术需严格掌握适应证，充分评估患者的病情和身体状况，儿童手术需谨慎权衡利弊。
总之，鼻子不通气可能由多种原因引起，需要结合具体情况进行综合评估和处理。在面对鼻子不通气时，应及时就医，明确病因，采取合适的治疗措施，以改善通气状况，提高生活质量。同时，在日常生活中，要注意保持鼻腔清洁，避免接触过敏原，增强体质，预防鼻部疾病的发生。