浆膜下子宫肌瘤的治疗需根据患者年龄、症状、生育需求等综合决定，治疗方式包括随访观察、药物治疗、手术治疗等。
一、无症状且肌瘤较小者
若患者无明显症状，肌瘤较小，尤其是接近绝经年龄者，可定期随访观察。因为绝经后雌激素水平降低，肌瘤有可能自然萎缩。需每3 - 6个月进行一次妇科检查及超声检查，监测肌瘤大小及病情变化。
二、有症状但希望保留生育功能者
对于有经量增多、经期延长等症状，但希望保留生育功能的患者，可考虑手术治疗。如肌瘤剔除术，通过手术将肌瘤从子宫上剔除，保留子宫，为日后生育创造条件。但术后有肌瘤复发的可能，需定期复查。
三、无生育需求且症状明显者
当患者无生育需求，且出现严重经量过多、经期延长导致贫血等明显症状时，可考虑子宫切除术。这是一种较为彻底的治疗方式，能从根本上解决肌瘤相关问题。但子宫切除会对患者的内分泌等产生一定影响，需充分评估后决定。
四、特殊人群需谨慎对待
对于妊娠期合并浆膜下子宫肌瘤的患者，若肌瘤较小且无症状，可密切观察，待分娩后再处理；若肌瘤较大，出现红色变性等情况，可能需要根据具体情况进行相应处理。对于老年患者，需综合考虑其全身状况，选择相对温和的治疗方式，以提高生活质量为主。