孩子发烧38.6°C时，可以采取以下措施：
1.物理降温：用温水擦拭孩子的颈部、腋窝、肘窝、腹股沟等部位，或使用退热贴。
2.多喝水：让孩子多喝水，有助于补充水分，防止脱水。
3.注意观察：密切观察孩子的体温变化、精神状态、呼吸情况等，如有异常及时就医。
4.服用退烧药：如果孩子的体温持续升高或出现高热惊厥等情况，可以在医生的指导下服用退烧药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
是否需要去医院，需要根据孩子的具体情况来判断。如果孩子除发烧外，精神状态良好，能吃能玩，没有其他不适症状，可以先在家观察。但如果孩子出现以下情况，应及时就医：
1.体温持续升高，超过38.5°C，或使用退烧药后体温仍未明显下降。
2.出现咳嗽、流涕、呼吸急促等呼吸道症状。
3.出现呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。
4.出现皮疹、精神萎靡、烦躁不安等其他异常症状。
5.孩子年龄较小，尤其是3个月以下的婴儿。
6.孩子有高热惊厥史。
7.家长对孩子的病情感到担忧或不确定。
总之，孩子发烧时，家长应密切观察孩子的病情变化，根据孩子的具体情况决定是否去医院。如果孩子病情加重，应及时就医，以免延误病情。