小脑扁桃体下疝是否需要做手术，应根据具体情况决定，以下是一些可能需要手术的情况：
1.症状明显：如果小脑扁桃体下疝导致了严重的神经功能障碍，如行走困难、吞咽困难、呼吸困难等，手术可能是缓解症状的有效方法。
2.病情进展：如果小脑扁桃体下疝病情进展迅速，或出现了其他严重并发症，如脑积水等，手术可能是必要的。
3.病因明确：对于一些特定病因引起的小脑扁桃体下疝，如肿瘤、外伤等，手术可能是治疗病因的关键，同时也可以缓解神经症状。
小脑扁桃体下疝是一种先天性发育异常，是小脑扁桃体下部疝入椎管的一种疾病。其主要病因是后颅窝发育畸形，导致小脑扁桃体下部疝入椎管内，压迫延髓和上颈髓。
小脑扁桃体下疝的主要症状包括头痛、颈部疼痛、上肢麻木无力、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等。严重的小脑扁桃体下疝还可能导致四肢瘫痪、呼吸衰竭等危及生命的并发症。
总之，小脑扁桃体下疝是否需要手术，需要综合考虑患者的症状、病情进展、病因等因素。在决定手术前，医生会对患者进行详细的评估，并与患者及其家属充分沟通，权衡手术的风险和收益，制定个性化的治疗方案。