小脑扁桃体下疝手术通常采用后颅窝减压术及寰枕减压术，以下是具体步骤：1.后颅窝减压术：体位：患者取侧卧位，头部固定
切口：于耳后发际内做直切口，长约6-8厘米
颅骨钻孔：铣下一块直径约3厘米的骨片，形成骨窗
切开硬脑膜：十字切开硬脑膜
牵开小脑扁桃体：用小脑扁桃体拉钩将小脑扁桃体向两侧牵开，暴露第四脑室底部
切开蛛网膜：用尖刀切开蛛网膜，使第四脑室与蛛网膜下腔相通
吸出脑脊液：用脑室穿刺针穿刺侧脑室，缓慢放出脑脊液，降低颅内压
切除小脑扁桃体：用活检钳或吸引器切除部分小脑扁桃体，使其回缩至正常位置
缝合硬脑膜：用4-0尼龙线缝合硬脑膜，分层缝合肌肉及皮肤。2.寰枕减压术：体位：患者取侧卧位，头部固定
切口：于耳后发际内做直切口，长约6-8厘米
颅骨钻孔：铣下一块直径约3厘米的骨片，形成骨窗
切开硬脑膜：十字切开硬脑膜
牵开小脑扁桃体：用小脑扁桃体拉钩将小脑扁桃体向两侧牵开，暴露寰枕交界区
切除寰椎后弓：用咬骨钳或磨钻切除寰椎后弓，扩大寰枕间隙
松解硬脑膜：用剪刀松解硬脑膜，使其与寰枕交界区紧密贴合
缝合硬脑膜：用4-0尼龙线缝合硬脑膜，分层缝合肌肉及皮肤。
需要注意的是，小脑扁桃体下疝手术是一种较为复杂的手术，需要在经验丰富的医生指导下进行。