新生儿缺血缺氧性脑病的病因

新生儿缺血缺氧性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤,是新生儿窒息后的严重并发症,病情重,病死率高,并可产生永久性神经功能障碍,如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、共济失调等。

一、病因

1.母亲因素

(1)各种原因导致的胎儿宫内窘迫,如胎盘早剥、前置胎盘、孕妇严重贫血、急性失血、心力衰竭、肺栓塞、一氧化碳中毒等。

(2)妊娠合并症,如妊娠高血压疾病、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病等。

(3)孕妇年龄过大或过小、多胎妊娠等。

2.胎儿因素

(1)早产儿、小于胎龄儿。

(2)各种畸形,如先天性心脏病、神经管缺陷等。

(3)胎儿宫内感染,如TORCH感染等。

3.脐带、胎盘因素

脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等,胎盘功能低下、早剥等。

二、治疗方法

1.支持疗法

保持患儿安静、保暖,维持正常的氧和血糖水平。

2.控制惊厥

首选苯巴比妥,负荷量20mg/kg,于15-30分钟静脉滴入,若不能控制惊厥,1小时后可加用10mg/kg;苯巴比妥维持量为3-5mg/kg·d。如苯巴比妥无效或有胆红素脑病发作者,可换用地西泮,每次0.3-0.5mg/kg,静脉滴注,负荷量最大不超过10mg,速度1mg/min,如15分钟内惊厥不能控制,可再给负荷量的1/3。

3.治疗脑水肿

控制液体量,每日60-80ml/kg,颅内压增高时,给予呋塞米,每次1mg/kg,每6-8小时1次;或甘露醇,每次0.25-0.5g/kg,每4-8小时1次。

4.亚低温治疗

是治疗新生儿缺氧缺血性脑病的重要方法,可降低脑代谢率,减少脑氧耗,减轻脑水肿,降低颅内压,改善脑细胞能量代谢,抑制钙离子内流,减少自由基生成,减轻再灌注损伤。

5.其他

积极治疗新生儿的各种并发症,如肺炎、低血糖、低血钙等。

三、预后

与病情严重程度、抢救是否及时、治疗是否正确等因素有关。轻度HIE预后良好,多数患儿可完全恢复;中、重度HIE病死率高,幸存者多留有神经系统后遗症。