大便擦屁股时纸上有血，可能是以下原因引起：
1.痔疮：（内痔或混合痔）可在排便时无痛性出血，色鲜红，有时大便表面附有少量血液，有时为滴血或喷射状出血。
2.肛裂：（肛管皮肤全层纵裂）典型表现是肛门疼痛、便血和便秘。便血鲜红色，量较少。
3.直肠肛管损伤：（肛门或肛管处外伤）可导致大便带血，伴有肛门疼痛。
4.直肠息肉：（肛管或直肠黏膜表面突出的赘生物）一般无明显症状，偶尔便后发现大便带血。息肉较大时可表现为大便次数增多、肛门坠胀感。
5.直肠癌：（直肠组织细胞发生恶变）主要表现为大便习惯改变、大便变细、便血、腹痛、腹胀等。老年人便血同时伴有大便习惯改变、消瘦等，应警惕直肠癌的可能。
6.其他：（如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等）也可导致大便带血。
如果发现大便擦屁股时纸上有血，应及时就医，明确病因。治疗方法因病因而异，可能包括药物治疗、手术治疗等。同时，要注意保持肛门局部清洁，避免久坐、久蹲，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。如果便血持续不缓解或伴有其他不适症状，应及时就医，以免延误病情。