红色肺积水不一定是癌。红色肺积水又称血性胸水，是指外观呈红色的胸腔积液，可见于多种疾病，不一定是癌症。以下是可能导致红色肺积水的原因：
1.感染：肺炎、肺结核、胸膜炎等感染性疾病可引起胸腔积液，其中部分患者的胸水可呈红色。
2.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可导致胸腔积液，有时胸水也可呈红色。
3.心血管疾病：如心力衰竭、缩窄性心包炎等，可导致静脉压增高，毛细血管渗出增加，从而引起胸腔积液，部分患者的胸水可呈红色。
4.胸部外伤：如肋骨骨折、血气胸等，可导致胸腔内出血，从而引起血性胸水。
5.其他：恶性肿瘤、肺栓塞、药物副作用等也可导致血性胸水。
因此，发现红色肺积水后，需要进一步完善相关检查，如胸水常规、生化、脱落细胞学检查、结核菌素试验、肿瘤标志物、胸部CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。