子宫肌腺瘤多大需要切除，不能一概而论，需要综合考虑多种因素，包括症状、肌瘤大小、患者年龄等。一般来说，以下情况可能需要考虑切除子宫肌腺瘤：
1.症状明显：如果子宫肌腺瘤导致严重的痛经、月经过多、贫血、性交痛等症状，影响生活质量，即使肌瘤较小，也可能需要切除。
2.肌瘤较大：肌瘤直径大于5厘米，或者短期内生长迅速，或者位置特殊（如黏膜下肌瘤），可能会引起月经异常、流产等问题，需要切除。
3.保守治疗无效：经过药物治疗（如避孕药、孕激素、GnRH-a等）或其他非手术治疗（如子宫动脉栓塞术、聚焦超声等）后，症状无明显改善，或者出现复发，可能需要手术切除。
4.有恶变倾向：子宫肌腺瘤可能会恶变，虽然这种情况比较少见，但如果发现肌瘤有恶变的迹象（如形态不规则、血流丰富等），需要及时切除子宫。
5.患者意愿：如果患者对肌瘤的存在非常担忧，或者有强烈的手术意愿，也可以考虑切除子宫。
需要注意的是，切除子宫是一种较为严重的手术，会对患者的身体和心理造成一定的影响。因此，在决定是否切除子宫肌腺瘤之前，患者需要与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，权衡利弊后做出明智的选择。
总之，子宫肌腺瘤的治疗需要个体化，医生会根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。如果对子宫肌腺瘤的治疗有疑问，建议咨询专业的妇科医生。