子宫腺肌瘤多大需要切除，取决于患者的年龄、症状、肌瘤大小、数量等因素，一般来说，以下情况需要考虑切除子宫腺肌瘤：
1.肌瘤体积较大：当子宫腺肌瘤体积较大，导致子宫明显增大，如超过妊娠3个月大小，或引起严重的贫血、腹痛、性交痛等症状时，可能需要切除子宫腺肌瘤。
2.症状严重：如果子宫腺肌瘤引起严重的痛经、月经失调、性交痛等症状，影响生活质量，且药物治疗无效时，切除子宫腺肌瘤可能是一种有效的治疗方法。
3.有恶变倾向：在某些情况下，子宫腺肌瘤可能会发生恶变，如子宫肉瘤。如果怀疑子宫腺肌瘤有恶变倾向，需要及时切除子宫。
4.保守治疗无效：对于年轻、有生育要求的患者，如果子宫腺肌瘤保守治疗（如药物治疗、介入治疗等）无效，或保守治疗后症状反复出现，可能需要考虑切除子宫腺肌瘤。
5.其他因素：如患者合并其他妇科疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等，需要综合考虑治疗方案。
需要注意的是，切除子宫腺肌瘤是一种较为严重的手术，需要在医生的评估和建议下进行。在决定治疗方案之前，患者应充分了解手术的风险和益处，并与医生进行详细的沟通。此外，对于有生育要求的患者，在切除子宫腺肌瘤前，应充分评估生育能力，并根据具体情况选择合适的治疗方法。