三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围部分,即在三叉神经半月节感觉根内。根据病因分原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两类。
一、原发性三叉神经痛的病因:
1.原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围部分,即在三叉神经半月节感觉根内。
2.可能与脱髓鞘有关,而导致髓鞘的蛋白质变性,如脊神经根(雪旺氏细胞)遭受病毒感染或其它原因引起的鞘膜肿胀、中断、血液循环障碍,而导致鞘内神经纤维瘤样变性,也可能成为致病因素。
3.三叉神经脊束核丘脑及大脑皮质均可因刺激性病变而引起三叉神经痛,这可能是三叉神经痛原因之一。
二、继发性三叉神经痛的病因:
1.可因多发性硬化、延髓空洞症、血管性疾病、肿瘤、炎症、外伤等引起。
2.颅底蛛网膜炎:由于蛛网膜增厚,蛛网膜细胞增生,蛛网膜下腔粘连,压迫三叉神经根,引起三叉神经痛。
3.小脑脑桥角肿瘤:肿瘤本身及毗邻部位的血管、蛛网膜粘连、增厚、压迫三叉神经根,引起三叉神经痛。
4.三叉神经根及半月节内肿瘤:约95%的神经鞘瘤和蛛网膜炎多发生在半月节内,有时可影响三叉神经根,引起疼痛。
5.其他:颅底蛛网膜炎、三叉神经炎、半月神经节肿瘤等。
三、原发性三叉神经痛的治疗:
1.药物治疗:
卡马西平:对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。
苯妥英钠:疗效不及卡马西平。
2.神经阻滞疗法:
无水酒精注射:将无水酒精注射到三叉神经分支或半月神经节内,破坏感觉神经细胞,从而达到止痛效果。
甘油注射:将甘油注射到三叉神经分支或半月神经节内,造成神经纤维变性坏死,以止痛。
3.射频电凝疗法:
利用高温作用破坏神经细胞,达到止痛的目的。
适用于年老体弱、不能耐受开颅手术者。
四、继发性三叉神经痛的治疗:
1.针对病因治疗:如肿瘤引起的三叉神经痛,需手术切除肿瘤;炎症引起的,需进行抗炎治疗。
2.对症治疗:包括药物治疗、神经阻滞疗法、射频电凝疗法等,与原发性三叉神经痛的治疗方法相同。
总之,三叉神经痛的治疗方法主要包括药物治疗、神经阻滞疗法、射频电凝疗法等。对于药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者,可考虑手术治疗。继发性三叉神经痛需针对病因进行治疗。
