实性肺结节不一定是恶性的。判断实性肺结节的良恶性，需要综合考虑多个因素，以下是一些常见的判断方法：
1.结节大小：直径小于5毫米的肺结节，恶性的可能性较小；直径在5毫米至10毫米之间的结节，需要密切观察；直径大于10毫米的结节，恶性的可能性相对较大。
2.结节形态：良性结节通常边缘光滑、规则，而恶性结节可能边缘不光整、有分叶或毛刺。
3.密度：结节的密度也有助于判断其良恶性。部分实性结节（磨玻璃密度或部分实性密度）中实性成分越多，恶性的可能性越大。
4.倍增时间：通过计算结节的直径倍增时间，可以评估结节的生长速度。倍增时间越长，恶性的可能性越小。
5.其他特征：结节的位置、数量、与周围组织的关系等也可能提供一些线索。例如，位于上叶的结节、多个结节同时存在或与胸膜牵拉等，可能提示恶性的可能性较大。
需要注意的是，以上方法并不能完全准确地判断实性肺结节的性质，有时需要结合多种检查方法，如胸部CT、PET-CT、病理活检等，以提高诊断的准确性。对于发现的实性肺结节，医生通常会根据结节的特征和患者的具体情况，制定个性化的随访方案。对于高危人群（如长期吸烟者、有肺癌家族史者等），应更加密切地监测结节的变化。
如果对肺结节的诊断或治疗有疑问，建议及时咨询医生，以便获得更专业的建议和指导。