夜里牙疼得厉害，可能是由龋齿、牙髓炎、根尖周炎等口腔疾病引起的。以下是一些可能的原因和治疗方法：
1.龋齿：
病因：龋齿是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病，多由细菌感染、口腔环境、宿主和时间四联因素引起。
原理：龋齿发生在牙齿表面的釉质层或牙本质层，初期没有明显症状，但如果不及时治疗，病变会逐渐向深层发展，引起牙疼。
治疗方法：如果龋齿没有累及牙髓，可以通过补牙来修复。如果龋齿已经发展到牙髓，需要进行根管治疗，即去除牙髓，消毒根管，最后填充根管并修复牙齿。
2.牙髓炎：
病因：牙髓炎是牙髓组织的炎症，通常由龋齿、牙齿外伤或牙周病等引起。
原理：牙髓炎时，牙髓组织受到细菌感染或其他刺激，发生炎症反应，导致牙疼。疼痛通常在夜间加重，因为卧位时头部血液循环增加，牙髓腔压力增大，加重了疼痛。
治疗方法：牙髓炎需要进行根管治疗，以彻底清除牙髓组织，并对根管进行消毒和填充。
3.根尖周炎：
病因：根尖周炎是根尖周围组织的炎症，通常由牙髓炎发展而来，也可由牙齿外伤、牙周病等引起。
原理：根尖周炎时，炎症局限在根尖周围组织，导致牙齿咬合痛、牙龈肿胀等症状。夜间疼痛也可能加重。
治疗方法：根尖周炎需要进行根管治疗，同时可能需要配合使用抗生素来控制炎症。如果炎症严重，可能需要进行根尖切除术或拔牙等治疗。
4.其他原因：
智齿冠周炎：智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症，可导致牙疼，尤其在夜间加重。
牙周炎：牙周炎可导致牙龈红肿、牙周袋形成、牙槽骨吸收等，严重时可引起牙齿松动和疼痛。
牙本质过敏：牙齿表面的牙釉质磨损或龋坏后，牙本质暴露，受到外界刺激时可引起牙疼。
总之，夜里牙疼得厉害可能是多种口腔疾病的表现，需要及时就医，进行详细的口腔检查和诊断，以便制定合理的治疗方案。同时，在牙痛发作时，可以使用冷敷或口服止痛药来缓解疼痛，但这些方法只能暂时缓解症状，不能根治疾病。