知柏地黄丸和六味地黄丸的主要区别如下：
1.成分不同：知柏地黄丸是在六味地黄丸的基础上加入了知母和黄柏。
2.功效不同：知柏地黄丸具有滋阴降火的功效，适用于阴虚火旺、潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤等症状。六味地黄丸则具有滋阴补肾的功效，适用于肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精等症状。
3.适用症状不同：知柏地黄丸主要用于治疗阴虚火旺证，如潮热盗汗、遗精、口干咽痛等。六味地黄丸则主要用于治疗肾阴虚证，如头晕耳鸣、腰膝酸软、遗精等。
需要注意的是，知柏地黄丸和六味地黄丸虽然都是中药，但它们的功效和适用症状有所不同，因此在使用时需要根据具体情况选择合适的药物。同时，这两种药物也有一些禁忌症，如孕妇、哺乳期妇女、儿童等应禁用或慎用。在使用任何药物之前，最好先咨询医生或药师的意见，以确保安全有效。