根据你提供的信息，大便时肛门疼痛并伴有出血，可能是以下原因：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者，称为肛裂。典型表现为疼痛、便秘和出血。肛裂引起的出血，血色鲜红，量不多，呈点滴状，大便结束后可自然停止。
2.痔疮：内痔或混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。内痔发展到三期或四期时，会出现内痔脱出，可在大便时自行脱出肛外，或在咳嗽、劳累、负重等情况下脱出。脱出的内痔无法回纳，会出现嵌顿、水肿、血栓形成，伴有疼痛。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，早期可以没有明显症状，随着肿瘤的生长，可出现大便习惯改变、大便性状改变、腹痛、腹胀、贫血、消瘦等症状。肛管或直肠的肿瘤引起的出血，颜色可鲜红或暗红，量可多可少，伴有肛门坠胀感。
4.其他：肛管或直肠的炎症、损伤、肠套叠等，也可引起大便时肛门疼痛并伴有出血。
如果出现大便时肛门疼痛并伴有出血，建议及时到医院肛肠科就诊，进行肛门指诊、肛门镜或结肠镜等检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。在就诊前，应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，避免饮酒，多吃蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。