上火牙疼和牙髓炎的症状区别主要在于疼痛性质、疼痛时间、冷热刺激反应、病因及伴随症状等方面，具体如下：
1.疼痛性质：上火牙疼通常表现为牙龈红肿、疼痛，咀嚼或咬牙时疼痛加重；牙髓炎则主要表现为牙齿自发性、阵发性疼痛，在夜间或遇冷、热刺激时疼痛加剧。
2.疼痛时间：上火牙疼的疼痛通常在进食辛辣、刺激性食物或熬夜、劳累后发作，持续一段时间后可能自行缓解；牙髓炎引起的疼痛呈持续性，不会自行缓解。
3.冷热刺激反应：上火牙疼对冷热刺激可能有反应，但通常不明显；牙髓炎患者对冷热刺激非常敏感，甚至会加重疼痛。
4.病因：上火牙疼多由胃火上炎、风火牙痛等原因引起，与饮食、情志等因素有关；牙髓炎则主要由龋齿等牙齿疾病发展而来。
5.伴随症状：上火牙疼可能伴有口臭、便秘、牙龈出血等症状；牙髓炎患者可能出现同侧头痛、面部肿胀等症状。
需要注意的是，以上症状区别仅供参考，具体诊断还需要结合口腔检查、X线等辅助检查来确定。如果出现牙疼症状，建议及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。同时，保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查，有助于预防牙疼的发生。