乳房有硬块并伴有疼痛，不一定是乳腺癌，可能的原因有很多，以下是一些常见的情况：
1.乳腺增生：乳腺增生是一种常见的良性疾病，其主要症状为乳房肿块和疼痛，常发生在月经前，月经后可缓解。
2.乳腺炎：乳腺炎是乳房的炎症性疾病，可分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎常发生在哺乳期，表现为乳房红肿、疼痛、硬块等；非哺乳期乳腺炎则多见于40岁以上的女性，表现为乳房肿块、疼痛等。
3.乳腺纤维腺瘤：乳腺纤维腺瘤是一种常见的良性肿瘤，好发于年轻女性，表现为乳房肿块，多为单发，质地坚韧，边界清楚，活动度好，无压痛。
4.乳腺癌：乳腺癌是一种恶性肿瘤，早期可无明显症状，随着病情进展，可出现乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头内陷等症状，部分患者可伴有腋窝淋巴结肿大。
除了上述情况外，乳房外伤、肋软骨炎等也可导致乳房硬块和疼痛。因此，如果出现乳房硬块伴疼痛，应及时就医，进行相关检查，如乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）等，以明确诊断。
对于35岁以下的女性，尤其是月经周期正常的乳房肿块患者，乳腺超声是首选的检查方法；而对于35岁以上的女性，或乳房肿块边界不清、质地硬、活动度差，或伴有乳头溢液、皮肤改变等症状的患者，乳腺X线摄影（钼靶）联合乳腺超声检查是较为常用的方法。如果怀疑有乳腺癌，可能还需要进行磁共振成像（MRI）、病理活检等进一步检查。
总之，乳房有硬块并伴有疼痛不一定是乳腺癌，但也不能忽视，应及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。