耳前瘘管：耳朵旁小洞的常见原因
耳朵旁边出现小洞，通常是先天性耳前瘘管，这是一种常见的先天性外耳疾病。
一、病因机制
1.胚胎发育因素
-在胚胎发育时期，第一、二鳃弓的发育异常导致耳廓形成过程中出现组织残留。耳前瘘管是由于第一鳃沟的遗迹没有完全退化消失所形成的盲管。一般认为与遗传因素有关，具有一定的家族遗传性倾向，若家族中有亲属患有耳前瘘管，个体患病的风险相对较高。
二、临床表现
1.无症状情况
-很多患者的耳前瘘管终身不出现症状。瘘管多为单管，也可有分支，瘘管的开口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓的其他部位。瘘管深浅不一，有的可深入到耳廓软骨甚至乳突部。
2.感染时的表现
-局部红肿疼痛：当瘘管受到感染时，局部会出现红肿、疼痛，按压时可感觉到有结节感，皮肤表面可能会有少量脓性分泌物溢出。感染严重时，红肿范围扩大，疼痛加剧，可伴有发热等全身症状，尤其是儿童免疫系统相对较弱，感染可能更易扩散，全身症状可能更明显。对于儿童患者，家长需密切观察，若发现耳前瘘管周围红肿加重、孩子出现哭闹不安、发热等情况，应及时就医。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断方法
-医生体格检查：医生通过视诊可以发现耳前的小孔，挤压瘘管周围时，有时可从瘘管口挤出白色皮脂样物，有臭味。对于不典型的情况，可能会借助超声检查来明确瘘管的走行和范围，尤其是对于判断瘘管是否累及deeper结构（如软骨等）有帮助。
2.鉴别诊断
-与皮脂腺囊肿鉴别：皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿，一般表面皮肤可见皮脂腺开口的小黑点，内容物为豆腐渣样物质，与耳前瘘管挤出的皮脂样物有所不同，但有时需要通过影像学等检查来准确区分。
四、治疗与注意事项
1.无症状时的处理
-对于没有症状的耳前瘘管，一般不需要特殊治疗，但要注意保持局部清洁，避免用手挤压瘘管，因为挤压可能会导致感染。对于儿童患者，家长要注意看护，防止儿童不自觉地用手触碰或挤压耳前瘘管部位。
2.感染时的治疗
-控制感染：当发生感染时，首先要进行抗感染治疗，可局部涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等，对于感染较重、伴有全身症状的患者，可能需要口服或静脉使用抗生素。儿童使用抗生素时要严格按照儿童的体重等情况选择合适的药物剂型和剂量，避免使用不适合儿童的药物。
-手术治疗：在感染控制后，对于反复感染的耳前瘘管，一般建议进行手术切除。手术时机的选择很重要，通常在感染消退后3个月左右进行手术，这样可以减少手术中感染扩散的风险。对于儿童患者，手术需要在麻醉下进行，家长要配合医生做好术前准备和术后护理，术后要注意保持伤口清洁，避免沾水，按照医生的要求按时换药，观察伤口愈合情况。
总之，耳朵旁边的小洞多数是先天性耳前瘘管，需要根据具体情况进行评估和相应处理，无论是无症状还是出现感染等情况，都要遵循医学原则进行合适的应对，尤其要关注儿童患者的特殊情况和护理。