怀孕四个月时需要进行以下检查项目：
1.唐氏筛查：通过检测孕妇血液中甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和游离雌三醇的浓度，并结合孕妇的年龄、体重、孕周等因素，计算出胎儿患唐氏综合征的风险。如果唐氏筛查结果为高危，需要进一步进行羊水穿刺或无创DNA检测，以确诊胎儿是否患有唐氏综合征。
2.超声检查：可以观察胎儿的生长发育情况，包括双顶径、股骨长、头围、腹围等指标，评估胎儿的大小是否与孕周相符。此外，还可以观察胎儿的各个器官和组织结构是否存在异常。
3.血常规和尿常规：检查孕妇的血液和尿液情况，了解孕妇的健康状况。血常规可以检测孕妇是否贫血、感染等，尿常规可以检查孕妇是否有蛋白尿、糖尿等。
4.其他检查：根据孕妇的具体情况，医生可能还会建议进行其他检查，如乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体等，以排除传染病。如果孕妇有其他疾病史，如高血压、糖尿病等，还需要进行相关的检查和评估。
需要注意的是，每个孕妇的情况都不同，具体的检查项目和时间可能会有所差异。建议孕妇在怀孕四个月时，及时到医院进行产前检查，并按照医生的建议进行相应的检查和治疗。同时，孕妇在孕期要注意休息，保持良好的心情，合理饮食，避免接触有害物质，以保障胎儿的健康发育。