怀孕四个月时，需要进行以下检查项目：
1.唐氏筛查：通过检测孕妇血液中甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和游离雌三醇的浓度，并结合孕妇的年龄、体重、孕周等因素，计算出胎儿患唐氏综合征的风险。这是一项非常重要的检查，可以早期发现胎儿是否存在染色体异常。
2.超声检查：通过B超检查，可以观察胎儿的生长发育情况，包括胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长等指标，以及胎儿的心脏、肾脏、肝脏等器官的发育情况。此外，还可以通过超声检查判断胎儿的胎位是否正常。
3.血常规和尿常规：血常规可以检查孕妇的血红蛋白、白细胞、血小板等指标，以及是否存在贫血、感染等情况。尿常规可以检查孕妇的尿蛋白、尿糖、白细胞等指标，以及是否存在泌尿系统感染等情况。
4.其他检查：根据孕妇的具体情况，医生可能还会建议进行其他检查，如乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体等检查，以排除孕妇患有传染病的可能。此外，医生还会询问孕妇的家族病史、既往病史等情况，以便更好地了解孕妇的健康状况。
需要注意的是，每个孕妇的情况都不同，医生会根据孕妇的具体情况制定个性化的检查方案。孕妇应按照医生的建议按时进行检查，以确保胎儿的健康发育。