大便时拉出血，可能是以下原因引起：
1.痔疮或肛裂：这是最常见的原因之一。痔疮是肛门周围静脉曲张形成的静脉团，肛裂则是肛门皮肤或黏膜的裂伤。排便时，干结的大便可能会摩擦或撑破痔疮或肛裂的部位，导致出血。通常血色鲜红，可能伴有肛门疼痛。
2.肠道炎症：例如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道黏膜炎症和破损，引起出血。除了便血外，还可能伴有腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。
3.肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，也可能导致大便带血。肿瘤组织质地脆，容易破溃出血。此外，还可能伴有大便习惯改变、消瘦、乏力等其他症状。
4.肠道血管病变：如肠系膜动脉栓塞、血管瘤等，可引起肠道血管破裂出血。
5.其他原因：如肛管或直肠的损伤、息肉、肛瘘等，也可能导致大便时拉出血。
如果出现大便时拉出血的情况，需要引起重视，及时就医。医生会进行详细的问诊和体格检查，可能还会建议进行一些辅助检查，如大便潜血试验、结肠镜检查等，以明确病因。
对于大便时拉出血的患者，以下是一些建议：
1.保持良好的饮食习惯，增加膳食纤维的摄入，多饮水，保持大便通畅。
2.避免久坐久站，适量运动，促进血液循环。
3.注意个人卫生，保持肛门清洁。
4.如症状持续不缓解或加重，应及时就医。
需要注意的是，以上内容仅供参考。如果对健康问题有疑虑，最好咨询专业的医生，以便获得更准确和个性化的建议。