海绵瘤是否需要开颅，应根据肿瘤的大小、位置、症状等因素来决定，不能一概而论。
海绵瘤是一种良性肿瘤，通常发生在大脑半球，也可发生在小脑、脑干等部位。海绵瘤的病因尚不清楚，可能与基因突变、遗传因素、环境因素等有关。海绵瘤的症状主要与肿瘤的大小、位置有关，可表现为头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体无力、感觉异常等。
对于较小的海绵瘤，没有明显症状的患者，可定期复查头颅MRI，观察肿瘤的生长情况。如果肿瘤较大，或出现明显症状，或有恶变倾向，应考虑手术治疗。手术治疗的目的是切除肿瘤，解除肿瘤对脑组织的压迫，预防癫痫发作等并发症。手术方法包括开颅手术和微创手术，具体手术方式应根据肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系等因素来决定。
除了手术治疗外，海绵瘤还可采用放疗、化疗等方法治疗。放疗可用于术后辅助治疗，预防肿瘤复发。化疗可用于治疗恶性海绵瘤。
总之，海绵瘤是否需要开颅，应根据具体情况来决定。患者应及时就医，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。