脸颊两侧有密密麻麻的小颗粒，可能是以下原因引起：
1.痤疮：痤疮是一种常见的皮肤病，好发于青少年。痤疮丙酸杆菌分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊皮脂腺导管角化，导致毛囊口堵塞，形成粉刺。如果粉刺进一步感染，就会形成炎症性丘疹、脓疱、结节和囊肿。痤疮的发生与遗传、内分泌、皮脂腺分泌、毛囊微生物等因素有关。
2.玫瑰痤疮：玫瑰痤疮是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性炎症性皮肤病。玫瑰痤疮的病因尚不明确，可能与遗传、神经血管调节功能异常、微生物感染、皮肤屏障功能受损、免疫炎症反应等因素有关。
3.粟丘疹：粟丘疹是起源于表皮或附属器上皮的潴留性囊肿，可发生于任何年龄、性别，也可发生于新生儿。本病可能与汗管受损、皮肤过度角化或外伤后表皮或附属器上皮植入有关。
4.毛发苔藓：毛发苔藓又称毛周角化病，是一种慢性毛囊角化性皮肤病。本病的病因尚不清楚，可能与常染色体显性遗传、维生素A缺乏、代谢障碍等因素有关。
5.其他：脸颊两侧有密密麻麻的小颗粒，还可能是扁平疣、传染性软疣、皮脂腺异位症等疾病的表现。
如果发现脸颊两侧有密密麻麻的小颗粒，建议及时就医，明确诊断，并在医生的指导下进行治疗。同时，要注意保持皮肤清洁，避免挤压、搔抓皮疹，避免使用刺激性的化妆品和护肤品。