来月经时腰特别痛主要与经期身体的生理变化有关。月经期间，子宫内膜前列腺素含量增高，前列腺素可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，同时前列腺素还可进入血液循环，引起消化道、呼吸道或腰骶部等部位的平滑肌收缩，导致腰特别痛。
一、激素变化影响
月经期间，女性体内雌激素、孕激素等激素水平波动较大。激素的变化会影响盆腔的血管和肌肉状态，使得盆腔处于充血状态，同时影响腰部肌肉的紧张度，从而引发腰痛。例如，雌激素水平变化可能导致盆腔组织水肿，对腰部周围神经产生一定压迫，引发疼痛。
二、子宫位置异常
部分女性子宫位置过度前倾、后倾等异常，在月经期间，子宫收缩时可能会对周围组织产生牵拉，进而引起腰部疼痛。这种子宫位置异常是先天性或后天一些因素导致的，如盆腔手术等，使得子宫位置发生改变，增加了经期腰痛的发生几率。
三、疾病因素干扰
一些妇科疾病也会在月经期间加重腰痛症状。比如子宫内膜异位症，异位的子宫内膜组织会随着月经周期发生出血等变化，刺激周围组织，引起腰部疼痛；子宫腺肌病，子宫肌层内的异位腺体在月经时充血、水肿，导致子宫增大，压迫周围神经，引发腰痛。
四、生活方式影响
长期久坐、缺乏运动的女性，腰部肌肉力量较弱，在月经期间，身体的生理变化更容易导致腰部不适。另外，经期受寒，如穿着过少、接触冷水等，会使盆腔血管收缩，加重淤血状态，进而加重腰痛。还有经期过度劳累，身体处于疲劳状态，也会让腰部疼痛感觉更明显。