4岁小孩腺样体肥大是否需要手术治疗，不能一概而论，需要综合考虑多方面因素，以下是一些需要考虑的因素：
1.症状严重程度：如果腺样体肥大导致小孩出现严重的鼻塞、打鼾、呼吸困难、睡眠不安等症状，影响了小孩的生活质量和生长发育，可能需要手术治疗。
2.病因：腺样体肥大的病因有多种，如感染、过敏、免疫功能异常等。如果病因明确且可以通过药物或其他治疗方法去除，手术治疗可能不是必需的。
3.治疗反应：如果经过一段时间的保守治疗（如药物治疗、鼻腔冲洗等），腺样体肥大的症状没有明显改善，或者病情持续加重，手术治疗可能是更好的选择。
4.腺样体大小和形态：医生会通过影像学检查（如鼻咽侧位片、CT等）评估腺样体的大小和形态。如果腺样体肥大严重，堵塞后鼻孔较多，或者腺样体呈弥漫性增生，手术治疗的可能性较大。
5.小孩的年龄和健康状况：一般来说，小孩的年龄越小，手术风险相对较高。医生会综合考虑小孩的整体健康状况，如是否有其他疾病、免疫系统是否健全等，来评估手术的耐受性和安全性。
需要注意的是，腺样体肥大在儿童中比较常见，大多数情况下可以通过保守治疗缓解症状。在决定是否进行手术治疗之前，建议家长带小孩到医院就诊，详细咨询医生的意见，并根据医生的建议进行治疗。此外，保持良好的生活习惯，如适当运动、增强免疫力、避免过敏原等，也有助于预防腺样体肥大的发生和发展。