4岁儿童腺样体肥大是否必须手术，需要综合考虑多方面因素，不能一概而论。以下是一些需要考虑的因素：
1.症状严重程度：如果腺样体肥大导致严重的鼻塞、打鼾、呼吸困难、睡眠不安等症状，影响了孩子的生活质量和生长发育，可能需要手术治疗。
2.腺样体肥大的原因：腺样体肥大可能是由于感染、过敏、免疫功能异常等原因引起的。如果能够明确病因，并采取相应的治疗措施，可能不需要手术。
3.治疗反应：如果孩子经过一段时间的保守治疗（如使用鼻腔喷雾剂、口服药物等）后，症状没有明显改善，或者出现了其他并发症（如中耳炎、鼻窦炎等），手术可能是更好的选择。
4.孩子的年龄和健康状况：一般来说，4岁以下的儿童腺样体肥大手术需要更加谨慎，因为儿童的免疫系统和器官发育尚未完全成熟。医生会综合考虑孩子的年龄、健康状况、手术风险等因素，来决定是否进行手术。
5.医生的建议：最重要的是遵循医生的建议。医生会根据孩子的具体情况进行详细的检查和评估，并结合自己的经验和专业知识，给出最适合孩子的治疗方案。
需要注意的是，腺样体肥大在儿童中比较常见，但并不是所有的腺样体肥大都需要手术治疗。在决定是否进行手术之前，家长可以与医生充分沟通，了解手术的风险和益处，并根据孩子的具体情况做出决策。同时，家长还可以关注孩子的症状变化，保持孩子的鼻腔清洁，避免感染等，以帮助孩子缓解症状。