蛀牙是否要拔，应根据蛀牙的严重程度、位置以及患者的口腔健康状况等因素来决定。一般来说，以下几种情况可能需要拔牙：
1.蛀牙严重：如果蛀牙导致牙齿损坏严重，无法通过补牙等方式修复，或者牙髓（牙齿内部的神经组织）受到感染，可能需要拔牙。
2.智齿问题：智齿（口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙）容易发生蛀牙，如果智齿位置不正、无法正常萌出或经常引起炎症，可能需要拔牙。
3.邻牙或恒牙受影响：如果蛀牙位于口腔前部，可能会影响美观和咀嚼功能；如果蛀牙位于恒牙下方，可能会影响恒牙的正常萌出。
4.口腔健康状况不佳：如果患者患有其他口腔疾病，如牙周炎等，拔牙可能有助于治疗和口腔健康的维护。
然而，拔牙并不是唯一的解决方案。在许多情况下，医生会尽力保留患牙，通过根管治疗、补牙、牙套等方式来修复蛀牙，以保留牙齿的功能和美观。
因此，是否要拔牙需要经过专业医生的详细检查和评估。患者应该及时就医，与医生沟通，了解自己的口腔状况和治疗options，然后根据医生的建议做出决策。
总之，对于蛀牙是否要拔的问题，应综合考虑多种因素，包括蛀牙的严重程度、位置、患者的口腔健康状况等。在大多数情况下，医生会尽力保留患牙，但在某些情况下，拔牙可能是必要的。