刷牙时牙龈出血的原因主要有以下几点：
一、局部因素
1.牙龈炎和牙周炎
(1)口腔卫生不良，食物残留、牙菌斑、牙结石等刺激牙龈，导致牙龈炎。
(2)若牙龈炎未及时治疗，可能会进一步发展为牙周炎，破坏牙龈和牙周组织，引起牙龈出血。
2.牙周病
(1)牙周炎是一种常见的口腔疾病，主要由细菌感染引起。
(2)牙周病会导致牙槽骨吸收、牙齿松动，同时也会引起牙龈炎症和出血。
3.牙齿排列不齐
(1)牙齿排列不齐，如拥挤、错位等，容易导致食物残渣和菌斑堆积。
(2)不易清洁的部位容易引发牙龈炎和牙周炎，从而导致牙龈出血。
4.刷牙方法不正确
(1)刷牙时用力过猛、拉锯式刷牙等不正确的刷牙方法。
(2)可能会刺激牙龈，导致牙龈损伤和出血。
5.牙签使用不当
(1)经常使用牙签剔牙，可能会损伤牙龈，引起牙龈出血。
(2)而且牙签可能会导致牙缝增大，食物更容易嵌塞。
二、全身因素
1.血液系统疾病
(1)如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。
(2)这些疾病会导致凝血功能障碍，从而引起牙龈出血。
2.维生素C缺乏
(1)维生素C是维持牙龈健康的重要营养素。
(2)缺乏维生素C会导致牙龈变薄、脆弱，容易出血。
3.其他疾病
(1)某些系统性疾病，如肝硬化、糖尿病等。
(2)也可能会引起牙龈出血。
需要注意的是，刷牙时牙龈出血可能是多种原因引起的，也可能是某些严重疾病的早期症状。如果经常出现牙龈出血，应及时就医，进行全面的口腔检查和相关的血液检查，以确定病因并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的口腔卫生习惯，正确刷牙、使用牙线，定期洗牙等，对于预防和治疗牙龈出血也非常重要。