当怀疑牙洞已经到达牙髓时，可以通过以下症状进行初步判断：
1.冷热刺激痛：牙齿龋坏后，外界的温度刺激可通过牙本质小管传递至牙髓，引起疼痛。冷、热刺激去除后，疼痛通常会持续一段时间。
2.自发性疼痛：在没有外界刺激的情况下，牙齿出现自发性疼痛，尤其在夜间加重，可能是牙髓已经受到感染。
3.疼痛加剧：随着龋洞的加深，外界的刺激可能会引起更剧烈的疼痛，甚至影响到咀嚼和进食。
4.牙髓暴露：当龋洞较大时，可能会导致牙髓暴露，此时会出现明显的疼痛和敏感。
需要注意的是，这些症状并不一定意味着牙洞已经到达牙髓，也可能是其他牙齿问题的表现。如果怀疑牙洞已经到达牙髓，应及时就医，进行口腔检查和牙髓活力测试，以确定牙髓的状态。医生可能会根据具体情况选择直接盖髓术、牙髓切断术或根管治疗等方法来保存牙髓或进行牙髓摘除。
早期发现和治疗牙齿问题对于保持口腔健康至关重要。建议定期进行口腔检查，及时发现和处理龋齿等问题，避免病情进一步发展。同时，良好的口腔卫生习惯，如刷牙、使用牙线和定期洗牙，也有助于预防牙齿疾病的发生。