脑梗手术不一定需要开颅，具体手术方式取决于脑梗的部位、严重程度以及患者的身体状况等多种因素。
脑梗手术主要有以下几种类型：
1.溶栓治疗：在脑梗发生的早期，通过静脉注射溶栓药物溶解血栓，恢复血液供应。这种方法适用于发病时间较短、血栓较小的患者。
2.介入治疗：通过血管内介入的方式，如血管成形术、支架置入术等，打开闭塞的血管，恢复血流。介入治疗可以在不开颅的情况下进行，但需要在介入手术室中进行，通常需要全身麻醉。
3.开颅手术：对于一些特殊情况下的脑梗，如颅内大动脉闭塞、脑疝形成等，可能需要进行开颅手术，清除血肿或减压。
4.其他手术：如颅骨减压术、脑室外引流术等，用于缓解脑压增高或脑积水等并发症。
在决定是否进行手术以及选择具体手术方式时，医生会综合考虑以下因素：
1.脑梗的时间：脑梗发生的时间越长，手术效果越差。
2.梗死部位和范围：梗死部位在重要的功能区或范围较大时，手术风险相对较高。
3.患者的身体状况：如年龄、基础疾病、凝血功能等，这些因素会影响手术的耐受性和安全性。
4.医生的经验和技术：不同的手术方式需要不同的技术和经验，医生会根据自己的专业能力和患者的情况选择合适的手术方法。
需要注意的是，脑梗手术是一种高风险的治疗方法，需要在专业的医疗机构进行，并由经验丰富的医生团队进行操作。在手术前，患者和家属应与医生充分沟通，了解手术的风险、效果和预后等情况，以便做出明智的决策。
此外，脑梗的治疗还包括药物治疗、康复治疗等综合措施。手术后的康复和护理也非常重要，对于患者的恢复和预后有着重要的影响。
总之，脑梗手术的方式选择应根据患者的具体情况而定，患者和家属应积极配合医生的治疗，以提高治疗效果和预后。