药物性肝损伤的定义
药物性肝损伤（DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。
药物性肝损伤的发生机制
药物或其代谢产物可以通过直接细胞毒性作用、免疫反应介导、影响胆汁排泄等多种机制损伤肝细胞。例如，某些药物可能直接与肝细胞内的蛋白质等成分结合，破坏肝细胞的结构和功能；或者机体免疫系统将药物或其代谢产物识别为外来抗原，引发免疫炎症反应，导致肝细胞受损。
药物性肝损伤的常见表现
症状方面：患者可能出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸（皮肤和巩膜发黄）等表现。不同个体的症状轻重不一，有的患者可能症状较轻，仅表现为轻度的乏力、食欲稍差；而有的患者可能出现较严重的黄疸、恶心呕吐难以进食等情况。
实验室检查方面：血清转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST）、胆红素等指标会发生异常。一般来说，ALT和AST会明显升高，胆红素水平也会升高，反映肝细胞受损和胆红素代谢异常。
引起药物性肝损伤的常见药物类型
抗感染药物：如抗结核药物（异烟肼等）、抗生素（四环素等）等。以异烟肼为例，有部分患者在使用异烟肼抗结核治疗过程中会出现药物性肝损伤，其发生机制与药物的代谢产物对肝细胞的毒性作用有关。
非甾体抗炎药：像阿司匹林等，长期或不当使用可能损伤肝细胞，影响肝脏的正常代谢和解毒功能。
抗肿瘤药物：部分化疗药物在发挥抗肿瘤作用的同时，可能对肝脏造成损害。
中药：某些中药也可能导致药物性肝损伤，虽然中药的成分复杂，但其中一些成分如某些草药中的有毒物质等可能引起肝细胞损伤，而且不同人群对中药的耐受性不同，比如有基础肝脏疾病的人群可能更容易受到中药相关药物性肝损伤的影响。
药物性肝损伤的风险因素
年龄因素：儿童和老年人相对更易发生药物性肝损伤。儿童的肝脏代谢功能尚未完全成熟，对药物的代谢能力较弱；老年人肝脏功能逐渐减退，药物代谢和解毒能力下降，所以在使用药物时更易出现肝损伤。例如儿童使用某些成人常用药物时，由于代谢差异可能增加药物性肝损伤风险。
性别因素：一般来说，目前并没有确凿证据表明性别是药物性肝损伤的决定性风险因素，但可能在药物代谢的个体差异上有一定体现，比如不同性别对某些药物的代谢速率可能存在差异，从而影响药物性肝损伤的发生概率。
生活方式因素：长期饮酒的人使用药物时，酒精会加重肝脏的负担，增加药物性肝损伤的发生风险。因为酒精本身就会对肝细胞造成损伤，再加上同时使用其他药物，会进一步损伤肝脏。
基础病史因素：有基础肝脏疾病（如病毒性肝炎、肝硬化等）的患者，肝脏本身已经存在一定程度的损伤，在使用其他药物时，肝脏的代偿能力下降，更容易发生药物性肝损伤。例如本身患有乙型肝炎的患者，使用一些具有肝毒性的药物时，肝脏受到的损伤会更严重。
药物性肝损伤的诊断与鉴别诊断
诊断：首先要详细询问用药史，包括用药的种类、剂量、时间等。同时结合临床表现和实验室检查结果。如果在使用某种药物后出现了上述肝损伤相关的症状和实验室指标异常，且排除了其他可能导致肝损伤的原因（如病毒性肝炎、自身免疫性肝病等），则要考虑药物性肝损伤的可能。
鉴别诊断：需要与病毒性肝炎相鉴别，病毒性肝炎有相应的病毒学指标阳性等特点；与自身免疫性肝病鉴别，自身免疫性肝病有自身抗体阳性等特征；还要与其他原因引起的肝损伤，如酒精性肝病、代谢性肝病等进行鉴别，通过详细的病史询问、实验室检查和影像学检查等综合判断。
药物性肝损伤的处理原则
一旦怀疑药物性肝损伤，首先应停用可疑的肝损伤药物。然后根据肝损伤的严重程度进行相应处理。对于轻度肝损伤，在停用药物后可能会逐渐恢复；对于较严重的肝损伤，可能需要进行保肝等对症支持治疗，如使用一些保肝药物（需根据具体情况合理选择，但不能涉及具体服用指导）等。
特殊人群药物性肝损伤的注意事项
儿童：儿童用药需格外谨慎，尽量避免使用可能导致肝损伤的药物，在必须用药时要严格按照儿童的体重、年龄等调整药物剂量，密切监测肝功能，因为儿童肝脏代谢功能不完善，发生药物性肝损伤后恢复相对成人可能更复杂，而且可能对儿童的生长发育产生长期影响。
老年人：老年人用药时要考虑其肝脏功能减退的特点，选择对肝脏影响较小的药物，用药过程中定期监测肝功能，根据肝功能情况调整用药方案，同时要注意药物之间的相互作用，因为老年人可能同时服用多种药物，药物相互作用可能增加药物性肝损伤的风险。
有基础肝病患者：这类患者在使用任何药物前都应咨询医生，医生会评估药物对肝脏的潜在风险，尽量选择对肝脏影响小的药物，并且在用药过程中密切监测肝功能，一旦出现异常及时处理，因为基础肝病会削弱肝脏的代偿能力，药物性肝损伤可能会迅速加重病情。