一、心血管系统相关原因
1.冠心病：夜间睡眠时迷走神经张力增高，冠脉痉挛或血流动力学改变可致心肌缺血缺氧。此类患者多有冠心病危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，胸闷喘不过气多在活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油可能缓解，若发作频繁需及时就医行心电图等检查。老年人因血管弹性下降，冠心病风险相对更高，需格外关注。
2.心力衰竭：尤其左心衰竭患者，夜间平卧时回心血量增加，加重肺淤血，可出现胸闷、喘不过气，常伴有夜间不能平卧、咳粉红色泡沫痰等表现，有基础心脏病史者如高血压性心脏病、心肌病等需警惕。
二、呼吸系统相关原因
1.支气管哮喘：夜间气道反应性增高，易诱发哮喘发作。患者多有过敏史，发作时可闻及双肺哮鸣音，伴有呼气性呼吸困难，症状可因接触过敏原、冷空气等诱发，需行肺功能等检查明确诊断，儿童及青少年哮喘发病率相对较高，需注意排查过敏原。
2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于长期吸烟人群，夜间通气功能进一步下降，可出现胸闷、气促加重，伴有咳嗽、咳痰等症状，病情进展可影响生活质量，老年长期吸烟男性高发。
三、消化系统相关原因
胃食管反流病：平卧时胃酸易反流刺激食管，可引起胸闷、喘息等不典型症状，常伴有烧心、反酸，尤其饱食后立即平卧更易诱发，肥胖、妊娠女性因腹压增高更易发生此类情况。
四、心理因素相关原因
焦虑症：长期精神压力大、情绪紧张可导致躯体化症状，夜间情绪波动时易出现胸闷、喘不过气，无器质性病变基础，多伴有紧张、不安、失眠等表现，女性在更年期等特殊时期因激素变化心理因素影响更常见。
若频繁出现半夜23点胸闷喘不过气，应及时就医，完善心电图、心脏超声、肺功能、胃镜等检查以明确病因，针对不同原因采取相应诊疗措施，如心血管疾病需改善心肌供血等，呼吸系统疾病需平喘等，消化系统疾病需抑酸等治疗，心理因素导致者可能需心理干预等，同时需注意避免诱因，如冠心病患者避免劳累、情绪激动，哮喘患者避免接触过敏原等。