一、肝功能检查的常见项目及意义
（一）血清酶类检查
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）
-意义：ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放进入血液，导致血清中ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤较为敏感的指标之一。例如各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。不同年龄人群中，一般成人ALT正常参考值为5~40U/L，儿童可能略有不同，但也会在相应正常范围内波动。对于有长期饮酒史的人群，若检查发现ALT升高，需考虑酒精性肝病的可能；对于有用药史的人群，要询问近期用药情况，排查药物性肝损伤。
2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
-意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，也存在于心肌、骨骼肌等组织中。当肝细胞严重损伤时，线粒体中的AST释放，血清AST升高。AST/ALT比值也有一定意义，例如在酒精性肝病时，AST升高往往比ALT更明显，AST/ALT比值常大于1。不同性别之间，一般无显著差异，但在不同年龄阶段有正常参考范围，成人AST正常参考值为8~40U/L。对于有心脏疾病史的人群，检查AST时需要结合临床症状，因为心肌损伤等也可能导致AST升高，需鉴别是肝源性还是心源性因素引起的AST变化。
3.γ-谷氨酰转移酶（GGT）
-意义：GGT在肝脏中主要存在于肝细胞毛细胆管侧和肝小叶胆管上皮细胞中。胆道梗阻、酒精性肝病、药物性肝损伤等情况下，GGT可升高。例如酒精性肝病患者GGT往往明显升高，可作为酒精性肝病诊断的参考指标之一。不同年龄人群中，成人GGT正常参考值男性为11~50U/L，女性为7~32U/L，儿童的正常范围也有相应的参考值。对于有胆道疾病史的人群，如胆囊炎、胆结石等，检查GGT有助于判断是否合并有肝内胆管的损伤等情况。
（二）胆红素代谢相关检查
1.总胆红素（TBil）
-意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil是红细胞破坏后血红蛋白代谢的产物。当肝细胞受损、胆道梗阻等情况时，TBil会升高。例如肝细胞性黄疸时，TBil、DBil、IBil均升高；阻塞性黄疸时，DBil显著升高；溶血性黄疸时，IBil明显升高。不同年龄人群的正常参考值不同，成人TBil正常参考值为3.4~17.1μmol/L，儿童的胆红素代谢特点不同，正常范围也与成人有差异。对于新生儿，生理性黄疸是常见情况，但如果黄疸出现过早、程度过重或消退延迟，需要检查胆红素，区分是生理性还是病理性黄疸。病理性黄疸可能与新生儿溶血病等疾病相关，需要及时处理。
2.直接胆红素（DBil）
-意义：DBil是经肝细胞处理后与葡萄糖醛酸结合的胆红素，又称为结合胆红素。它的升高主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等。例如胆道结石引起胆道梗阻时，DBil明显升高，可作为胆道梗阻的重要诊断指标之一。在不同年龄人群中，正常参考值不同，成人DBil正常参考值为0~6.8μmol/L，儿童也有相应的正常范围。对于有腹痛、黄疸等症状的人群，检查DBil有助于判断是否存在胆道系统的病变。
3.间接胆红素（IBil）
-意义：IBil是未与葡萄糖醛酸结合的胆红素，主要来自单核-巨噬细胞系统对衰老红细胞的破坏。当红细胞破坏过多（如溶血性疾病）或肝细胞摄取、结合胆红素功能障碍时，IBil升高。不同年龄人群的正常参考值不同，成人IBil正常参考值为1.7~10.2μmol/L。对于有贫血症状的人群，检查IBil等胆红素指标有助于排查溶血性贫血相关的胆红素代谢异常情况。
（三）蛋白质代谢相关检查
1.白蛋白（Alb）
-意义：白蛋白是由肝细胞合成的血浆蛋白，是反映肝脏合成功能的重要指标。肝脏疾病时，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，由于肝细胞功能受损，白蛋白合成减少，可导致血清白蛋白降低。此外，营养不良、慢性消耗性疾病等也可能引起白蛋白降低。不同年龄人群的白蛋白正常参考值不同，成人白蛋白正常参考值为40~55g/L，儿童也有相应的正常范围。对于老年人，由于肝脏合成功能可能随年龄下降，同时可能合并有慢性疾病，更需要关注白蛋白水平。如果白蛋白降低，需要进一步排查肝脏疾病及其他慢性消耗性疾病的可能。
2.球蛋白（GLB）
-意义：球蛋白主要由免疫细胞合成，肝脏疾病时，尤其是慢性肝病，免疫系统被激活，球蛋白可升高。例如慢性肝炎、肝硬化患者球蛋白往往升高。球蛋白与白蛋白的比值（A/G）也有临床意义，正常A/G比值为1.5~2.5:1。不同年龄人群中，正常参考值有差异，成人球蛋白正常参考值为20~30g/L。对于有自身免疫性疾病家族史或自身免疫性疾病表现的人群，检查球蛋白等指标有助于排查自身免疫性肝病等情况，因为自身免疫性肝病常伴有球蛋白升高。
二、肝功能检查的注意事项
（一）检查前准备
1.饮食
-检查前一天应避免暴饮暴食，尤其要避免高脂肪、高糖饮食，因为高脂肪饮食可能会影响血脂水平，进而对肝功能检查中某些指标的判断产生干扰，同时大量饮酒会明显影响转氨酶等指标。一般建议检查前12小时禁食，保证空腹状态，空腹时间过长或过短可能会对检查结果有一定影响，通常空腹8~12小时较为合适。对于儿童，要保证在空腹状态下进行检查，家长要提前做好准备，避免儿童在检查前进食过多。
2.用药
-某些药物会影响肝功能检查结果，如抗生素、抗结核药、降糖药、降脂药等。在检查肝功能前，应告知医生近期的用药情况，由医生判断是否需要暂停相关药物或调整检查时间。例如服用抗结核药异烟肼的患者，可能会引起转氨酶升高，在检查肝功能时需要考虑药物的影响。对于儿童，由于其肝肾功能发育尚未完全成熟，用药对肝功能的影响更需要谨慎评估，尽量在医生指导下决定是否停药或调整检查时间。
3.休息
-检查前要保证充足的睡眠，避免剧烈运动。因为剧烈运动可能会使血清酶类等指标暂时升高，影响检查结果的准确性。儿童在检查前要避免过度玩耍，保证休息状态，以减少运动对检查结果的干扰。
（二）检查后注意事项
-检查后要注意穿刺部位的按压，避免出血。对于儿童，要加强看护，防止儿童抓挠穿刺部位。如果检查后出现头晕、乏力等不适症状，要及时告知医生，可能是由于空腹等原因引起的短暂不适，也可能是其他异常情况。同时，要根据检查结果，在医生的指导下进一步评估肝脏情况，如果检查结果异常，可能需要进一步进行影像学检查（如B超等）或其他相关检查以明确病因。