纵隔淋巴结肿大不一定是癌症，其原因主要有以下几点：
一、感染性疾病
1.病毒感染
如EBV、CMV、HIV等病毒感染可导致纵隔淋巴结肿大。
2.细菌感染
如结核分枝杆菌、金葡菌、肺炎链球菌等感染可引起纵隔淋巴结炎，导致淋巴结肿大。
3.其他感染
如支原体、衣原体、真菌等感染也可引起纵隔淋巴结肿大。
二、免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等可导致纵隔淋巴结肿大。
三、肿瘤性疾病
1.恶性肿瘤转移
肺癌、食管癌、乳腺癌等恶性肿瘤可通过淋巴转移至纵隔淋巴结，导致淋巴结肿大。
2.淋巴瘤
淋巴瘤是纵隔淋巴结肿大的常见原因之一，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
3.其他肿瘤
纵隔生殖细胞瘤、甲状腺癌等也可导致纵隔淋巴结肿大。
四、其他原因
1.结节病
一种病因未明的多系统肉芽肿性疾病，可侵犯全身多个器官，其中纵隔淋巴结是最常受累的部位之一。
2.组织细胞坏死性淋巴结炎
多发生于年轻女性，常伴有发热、皮疹等症状，可导致纵隔淋巴结肿大。
3.药物性纵隔淋巴结肿大
某些药物如青霉素、头孢菌素等可引起过敏反应，导致纵隔淋巴结肿大。
综上所述，纵隔淋巴结肿大的原因复杂多样，不一定是癌症。需要结合患者的临床症状、体征、实验室检查、影像学检查等综合判断。对于纵隔淋巴结肿大的患者，应及时就医，明确病因，以便采取针对性的治疗措施。