耳膜穿孔能否自愈，与穿孔原因、穿孔大小及时间有关，具体如下：
1.可自愈的情况：
外伤性耳膜穿孔：多因间接或直接外力作用所致，如挖耳、外耳道异物、爆破、跳水等。如果穿孔较小，无感染，通常可在3周左右自愈。在此期间，需保持外耳道清洁干燥，避免耳内进水，禁止用任何东西挖耳，遵医嘱使用抗生素预防感染。
中耳炎导致的耳膜穿孔：若中耳炎处于静止期，中耳腔无炎症、流脓，耳膜穿孔较小，也可能自愈。
2.不可自愈的情况：
耳膜穿孔较大或存在感染：穿孔后若不及时治疗，感染可能会进一步加重，导致中耳粘连、鼓室硬化等并发症，使耳膜穿孔难以自愈。
中耳炎急性发作期：此时应积极进行抗感染治疗，待炎症控制后，再根据具体情况决定是否需要手术修补耳膜。
其他原因：如肿瘤、耳膜先天发育不良等，也可能导致耳膜穿孔无法自愈。
需要注意的是，无论耳膜穿孔能否自愈，都应及时就医，进行详细的耳部检查和评估，以确定病因，并采取相应的治疗措施。在穿孔愈合期间，应避免用力擤鼻、游泳、潜水等，以免加重病情。此外，保持良好的生活习惯，如戒烟戒酒、避免熬夜等，也有助于促进耳膜穿孔的愈合。