恶性贫血是由于内因子缺乏导致维生素B₁₂吸收障碍引起的巨幼细胞贫血。
一、病因
1.内因子缺乏：内因子是由胃壁细胞分泌的一种糖蛋白，它与维生素B₁₂结合后形成复合物，复合物在回肠末端被吸收。内因子缺乏会导致维生素B₁₂吸收障碍，从而引起恶性贫血。
2.遗传因素：部分恶性贫血患者是由于基因突变导致内因子或其他与维生素B₁₂吸收相关的蛋白缺乏引起的。
3.自身免疫性疾病：恶性贫血常与其他自身免疫性疾病同时存在，如桥本甲状腺炎、肾上腺皮质功能减退症等。自身免疫反应攻击胃壁细胞，导致内因子分泌减少。
4.药物：某些药物，如某些抗癫痫药、质子泵抑制剂等，可能会影响维生素B₁₂的吸收。
5.饮食因素：长期严格素食、胃大部切除术后等原因导致维生素B₁₂摄入不足或吸收不良。
二、症状
1.巨幼细胞贫血的常见症状，如乏力、疲劳、心悸、气短等。
2.胃肠道症状：食欲减退、腹胀、腹泻或便秘等。
3.神经系统症状：手脚麻木、针刺感、行走困难、共济失调、深感觉障碍等。
4.其他：舌炎、口角炎、皮肤苍白等。
三、治疗
1.补充维生素B₁₂：肌肉注射维生素B₁₂是治疗恶性贫血的主要方法。
2.针对病因治疗：如内因子缺乏可使用维生素B₁₂类似物进行替代治疗；自身免疫性疾病可使用免疫抑制剂等。
3.饮食调整：多摄入富含维生素B₁₂的食物，如动物肝脏、肉类、蛋类、乳制品等。
四、预后
恶性贫血经及时治疗后，一般预后良好。但如果不及时治疗，可能会导致严重的神经系统并发症，甚至危及生命。
五、预防
1.合理饮食，保证摄入富含维生素B₁₂的食物。
2.避免长期大量使用可能影响维生素B₁₂吸收的药物。
3.有自身免疫性疾病的患者应定期检查，早发现早治疗。
4.胃大部切除术后的患者应注意补充维生素B₁₂。