实火和虚火的区别主要在于病因、症状和治疗方法等方面，具体如下：
1.病因：
实火：多由于外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、过食辛辣、情志失调等导致火热内生。
虚火：多由于内伤劳损（久病、房室不节、失血等）导致阴精亏虚，阴不制阳，虚热内生。
2.症状：
实火：发热，口渴，咽喉肿痛，目赤，口疮，口臭，便秘，尿赤等。
虚火：低热，盗汗，五心烦热，颧红，口干咽燥，舌红少苔等。
3.治疗方法：
实火：清热泻火，常用药物有黄连、黄芩、栀子、石膏等。
虚火：滋阴降火，常用药物有熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻等。
需要注意的是，实火和虚火的鉴别需要中医医生根据患者的具体情况进行判断，不能自行诊断和用药。同时，在治疗过程中，应注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持心情舒畅，避免过度劳累。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医。